Palliativmedizin

von: Stein Husebø, Eberhard Klaschik

Springer-Verlag, 2009

ISBN: 9783642015496

Sprache: Deutsch

599 Seiten, Download: 2977 KB

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Palliativmedizin

	Vorwort zur 5. Auflage	5
	Vorwort zur 1. Auflage	7
	Inhaltsverzeichnis	11
	Autorenverzeichnis	18
	1 Palliativmedizin	23
	1.1 Was ist Palliativmedizin?	24
	1.2 Entwicklung und Stand der Palliativmedizin in Europa	26
	1.2.1 Deutschland	27
	1.2.2 Frankreich	32
	1.2.3 Großbritannien	34
	1.2.4 Niederlande	35
	1.2.5 Norwegen	36
	1.2.6 Österreich	38
	1.2.7 Polen	40
	1.2.8 Schweden	41
	1.2.9 Schweiz	43
	1.2.10 Spanien	44
	1.3 Kommunikation und Ethik	47
	1.4 Organisationsformen der Palliativmedizin	48
	1.4.1 Ambulante Dienste	48
	1.4.2 Tageshospize	51
	1.4.3 Stationäre Einrichtungen	52
	1.5 Ausbildung und Standard	58
	1.6 Zukunft der Palliativmedizin in Deutschland	61
	1.7 Abschließende Bewertung	63
	2 Ethik	68
	2.1 Autonomie oder Paternalismus?	68
	2.1.1 Ethik und Moral	70
	2.1.2 Der Helfer muss zuerst knien vor dem, dem er helfen möchte	74
	2.2 Sterbenlassen – passive Sterbehilfe	80
	2.2.1 Gibt es Situationen, in denen der Tod nicht mehr der Feind des Patienten ist?	80
	2.2.2 Entscheidungen über Behandlungsabbruch	88
	2.2.3 Passive Sterbehilfe – Klinische Beurteilung und Definition	93
	2.2.4 Wann sollen wir eine das Sterben verlängernde Therapie einstellen?	95
	2.2.5 Wann sollen wir die lebenserhaltende Therapie nicht einstellen?	97
	2.2.6 Wenn die Entscheidung besonders schwer fällt, sollte man sich Zeit lassen	99
	2.2.7 Wie soll eine Therapie eingestellt werden?	100
	2.3 Aktive Sterbehilfe (Euthanasie)	109
	2.3.1 Argumente, die für eine aktive Sterbehilfe sprechen könnten	110
	2.3.2 Argumente, die gegen aktive Sterbehilfe sprechen	112
	2.3.3 Die Erfahrungen in den Niederlanden	115
	2.3.4 Aktive Sterbehilfe oder Palliativmedizin? Die neue Entwicklung in Europa und deren Konsequenzen	120
	2.3.5 Ärztliche Beihilfe zum Suizid	130
	2.3.6 Indirekte Sterbehilfe	132
	2.3.7 Der Wunsch (?), getötet zu werden	135
	2.3.8 Was bedeuten Begriffe wie »unwürdig«, »unerträglich« und »friedvoll«?	138
	2.3.9 Zusammenfassung: Respekt vor dem Leben und vor dem Sterben – aber nicht töten	143
	2.4 Palliativmedizin und aktive Lebenshilfe – die Alternative zur Euthanasie	145
	2.5 Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung – 2004	148
	2.6 Schwerkranke und Sterbende – Richtlinien für ethische Entscheidungen angesichts des Abbruchs oder im Hinblich auf das Nichteinleiten lebensverlängern derTherapiemaßnahmen	153
	3 Kommunikation	167
	3.1 Kommunikation – Hintergründe	167
	3.2 Sollen wir den Patienten vor der Wahrheit schützen?	169
	3.2.1 Wie wird heute über bösartige Erkrankung informiert?	170
	3.2.2 Wieviel Information und Offenheit wollen die Patienten?	174
	3.2.3 Ist es besser für den Patienten, wenn wir ihn vor unangenehmen Wahrheiten schützen?	176
	3.3 Warum sind Aufklärungsgespräche so schwierig?	178
	3.3.1 Wir schützen uns vor etwas, das für uns unerträglich ist	179
	3.3.2 Es fehlt uns an Fachkenntnissen über die Reaktionen von Patienten	180
	3.3.3 Es fällt uns schwer, eine Niederlage zuzugeben	182
	3.3.4 Es fehlt uns an Ausbildung, Erfahrung und guten Vorbildern	183
	3.3.5 Wir haben Erfahrung mit Aufklärungsgesprächen, die schwere Folgen hatten	184
	3.3.6 Es ist nicht jedermanns Sache, sich mit gefühlsmäßigen Reaktionen auseinanderzusetzen	186
	3.3.7 Wir möchten nicht sterben	187
	3.4 Das schwierige Gespräch	188
	3.4.1 Praktische Grundlagen	188
	3.4.2 Vorbereitung	188
	3.4.3 Inhalt	189
	3.4.4 Der Rahmen	192
	3.4.5 Die Bereitschaft	195
	3.4.6 Was wurde nicht angesprochen?	200
	3.5 Es ist schwer zu sterben	201
	3.5.1 Es ist schwer, über den eigenen Schatten zu springen	202
	3.5.2 Die Lebensgeschichte und die Wertsysteme des Patienten sind grundlegende Voraussetzungen für die Kommunikation	203
	3.5.3 Für schwierige Gedankenprozesse brauchen Patient und Arzt Zeit	203
	3.5.4 Ein Gespräch, in dem die Teilnehmer Befürchtungen und Gefühle äußern dürfen	204
	3.5.5 Ein früheres, brutales Aufklärungsgespräch oder eine fehlende Aufklärung können die Ursache für Leugnen und Verdrängung sein	206
	3.5.6 Ich werde bald gesund und gehe dann nach Hause	206
	3.6 »Wie lange habe ich noch, Herr Doktor?«	207
	3.7 »Ihr Kind ist tot.«	211
	3.7.1 Höfliches und respektvolles Benehmen	213
	3.7.2 Ein ungestörter Raum	213
	3.7.3 Information teilen	213
	3.7.4 Die Botschaft im richtigen Moment verständlich erklären	213
	3.7.5 Gefühle und Ohnmacht zulassen	214
	3.8 »Ja, Sie haben Krebs.«	214
	3.8.1 Welche Geschichte hat der Patient?	217
	3.8.2 Gemeinsames Gespräch mit der wichtigsten Bezugsperson	218
	3.8.3 Die Krankenschwester nimmt an dem Gespräch teil	218
	3.8.4 Höflichkeit und Menschlichkeit	219
	3.8.5 Offenheit und nicht alles auf einmal	219
	3.8.6 Die Lage der Kinder	220
	3.8.7 Wiederholung	221
	4 Schmerztherapie und Symptomkontrolle in der Palliativmedizin	226
	4.1 Häufigkeit von Schmerzen bei Patienten mit Tumorerkrankungen	226
	4.2 Ursachen von Schmerzen bei Tumorpatienten	226
	4.3 Pathophysiologie der Schmerzen	228
	4.4 Ursachen einer unzureichenden Schmerztherapie	229
	4.5 Einschätzung der Schmerzintensität	230
	4.6 Schmerztherapie	231
	4.6.1 Kausale Schmerztherapie	231
	4.6.2 Symptomatische Schmerztherapie	232
	4.7 Arzneimittel	242
	4.7.1 Nichtopioidanalgetika	242
	4.7.2 Opioidanalgetika	248
	4.7.3 Adjuvante Substanzen	282
	4.8 Exemplarische Therapiepläne	295
	4.9 Strahlentherapie in der Palliativmedizin	299
	4.10 Symptomkontrolle	300
	4.10.1 Dyspnoe	300
	4.10.2 Übelkeit und Erbrechen	303
	4.10.3 Obstipation [110]	308
	4.10.4 Obstruktion	312
	4.10.5 Flüssigkeitssubstitution in der Finalphase	314
	4.10.6 Hyperkalzämie	316
	4.10.7 Schmerztherapie und Symptomkontrolle bei Sterbenden [164]	317
	5 Psychosoziale Fragen	333
	5.1 Familie und Umfeld	333
	5.2 Sollen wir immer einen »Strohhalm« anbieten?	340
	5.3 Zu Hause oder im Krankenhaus?	346
	5.4 Trauer	349
	5.4.1 Stadien der Trauer	350
	5.4.2 Der Sinn des Trauerns	353
	5.4.3 Vorbereitende Trauer – Trauer vor dem Tod	353
	5.4.4 Pathologische Trauer – starke Trauer	355
	5.4.5 Trauerarbeit – Aufgaben für Ärzte	357
	5.5 Die Rolle der Kinder	358
	5.5.1 Trauer bei Kindern	362
	5.5.2 Aufgaben der Ärzte und des Krankenpflegepersonals bei nicht heilbarer Krankheit oder beim Todesfall in der Familie mit Kindern	365
	5.5.3 Aufgaben der Eltern bei nicht heilbarer Krankheit und beim Todesfall in der Familie mit Kindern	367
	5.5.4 Aufgaben der Schule bei nicht heilbarer Krankheit und beim Todesfall in der Familie eines Schülers	368
	5.6 Angst, Depression, delirantes Syndrom und Verwirrtheitszustände	370
	5.6.1 Angst	370
	5.6.2 Depression	373
	5.6.3 Delirantes Syndrom und Verwirrtheit bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung	374
	5.7 Suizid bei schwerkranken Patienten	376
	5.8 Nähe – Distanz und Sexualität	378
	5.8.1 Physische Nähe	379
	5.8.2 Psychische Nähe	381
	5.8.3 Sexualität	383
	5.9 Seelsorge	384
	5.10 Der Augenblick des Todes – und die Rechte der Sterbenden	389
	6 Palliativmedizin in der Geriatrie	403
	6.1 Sterben im hohen Alter – früher und heute	403
	6.2 Palliativmedizin für alte Menschen– ein Projekt in Norwegen	409
	6.3 Palliativmedizin für alte Patienten – die Praxis	419
	6.3.1 Schmerzerfassung bei Demenz	419
	6.4 Palliative Care in einem Pflegeheim– eine Zweiklassenmedizin?	426
	6.5 Palliativstation kontra Pflegeheim	428
	6.6 Ethische Entscheidungen am Lebensende	431
	6.7 Kommunikation	434
	6.8 Aktive Lebenshilfe	437
	7 Palliativversorgung von Kindern und Jugendlichen	444
	7.1 Einleitung	444
	7.1.1 Geschichte der Palliativmedizin für Kinder	444
	7.1.2 Definition der pädiatrischen Palliativmedizin	448
	7.1.3 IMPaCCT und die ACT-Charta – Manifeste der pädiatrischen Palliativversorgung	450
	7.1.4 Epidemiologie in der pädiatrischen Palliativmedizin	453
	7.1.5 Ethik in der pädiatrischen Palliativmedizin	453
	7.1.6 Kommunikation in der pädiatrischen Palliativmedizin	460
	7.1.7 Todesvorstellungen von Kindern und deren Bedeutung für die Kommunikation	463
	7.1.8 Eltern	467
	7.1.9 Geschwister	468
	7.2 Therapie von Symptomen in der Lebensendphase	469
	7.2.1 Symptome in der Lebensendphase	469
	7.2.2 Erfassung der Symptome und Bedürfnisse des Kindes	469
	7.2.3 Schmerztherapie	470
	7.2.4 Therapie von nicht schmerzassoziierten Symptomen	501
	7.3 Palliativmedizin für Kinder und Erwachsene	507
	8 Palliativmedizin in den Entwicklungsländern	524
	8.1 Lage des Gesundheits- und Sozialwesens in den Entwicklungsländern	525
	8.2 Probleme der Gesundheitssysteme	531
	8.3 Die Rolle der Palliativmedizin	533
	8.4 Die Rolle der Aus- und Fortbildung	537
	8.5 Stand und Stellenwert der Palliativmedizin	540
	8.5.1 Sub-Sahara-Afrika	540
	8.5.2 Lateinamerika	542
	8.5.3 Südostasien	543
	Zusammenfassung	544
	9 Die Rolle des Arztes	547
	9.1 Wenn Ärzte an ihre Grenzen stoßen	547
	9.2 Der ärztliche Alltag	549
	9.3 Der hilflose Helfer	551
	9.4 Quantität oder Qualität – das falsche Konzept?	554
	9.5 Empathie und Menschlichkeit	560
	9.6 Weg aus der Misere – die Gesundheit des Arztes	563
	9.6.1 Fachliche Kompetenz	564
	9.6.2 Eigene Reaktionen und Gefühle verstehen und zulassen	564
	9.6.3 Die eigene Verwundbarkeit – und Empathie	565
	9.6.4 Die eigene Sterblichkeit	567
	9.6.5 Kollegialität	568
	9.6.6 Zu Hause – Das Leben – Liebe	570
	9.7 Hoffnung	572
	9.7.1 Heute hat Ihr Arzt Ihnen vermittelt, dass Sie schwer krank sind	574
	9.7.2 Ein Beispiel	576
	Empfohlene Literatur	583
	Stichwortverzeichnis	588

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