Gesundheitsökonomische Evaluationen
von: Oliver Schöffski, Johann-Matthias Graf von der Schulenburg
Springer-Verlag, 2007
ISBN: 9783540495598
Sprache: Deutsch
600 Seiten, Download: 3545 KB
Format: PDF, auch als Online-Lesen
geeignet für:
| Vorwort zur dritten Auflage | 5 | ||
| Vorwort zur zweiten Auflage | 7 | ||
| Vorwort zur ersten Auflage | 9 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 12 | ||
| Teil A: Methodische Grundlagen | 20 | ||
| 1 Einführung | 21 | ||
| 1.1 Ökonomie im Gesundheitswesen | 21 | ||
| 1.2 Kurze Begriffsabgrenzung | 24 | ||
| 1.3 Relevanz der Studien für Deutschland | 25 | ||
| 1.4 Verwendung von gesundheitsökonomischen Studien | 29 | ||
| 2 Die Entwicklung der Gesundheitsökonomie und ihre methodischen Ansätze | 31 | ||
| 2.1 Prolog | 31 | ||
| 2.2 Was ist Gesundheitsökonomie? | 32 | ||
| 2.3 Geschichte der Gesundheitsökonomie | 35 | ||
| 2.4 Ansätze der Gesundheitsökonomie | 38 | ||
| 2.5 Epilog | 40 | ||
| 3 Gerechtigkeitsethische Überlegungen zur Gesundheitsversorgung | 41 | ||
| 3.1 Einleitung | 41 | ||
| 3.2 Gerechte Gesundheitsversorgung als Verteilungsproblem | 42 | ||
| 3.3 Gerechte Gesundheitsversorgung als Rationierungsproblem | 43 | ||
| 3.4 Das erste Gerechtigkeitsproblem der Medizin oder Warum die Verteilung der medizinischen Versorgungsleistungen nicht allein dem Markt überlassen werden darf | 46 | ||
| 3.5 Es gibt kein Recht auf eine maximale Gesundheitsversorgung | 55 | ||
| 3.6 Das zweite Gerechtigkeitsproblem der Medizin oder Rationalisierung und Rationierung in der Gesundheitsversorgung | 58 | ||
| 4 Die Berechnung von Kosten und Nutzen | 66 | ||
| 4.1 Einleitung | 66 | ||
| 4.2 Datenquellen für Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen | 66 | ||
| 4.3 Kosten und Nutzen im Gesundheitswesen | 68 | ||
| 4.4 Die Erfassung von Kosten- und Nutzeneffekten | 76 | ||
| 4.5 Zusammenfassung | 79 | ||
| 5 Grundformen gesundheitsökonomischer Evaluationen | 81 | ||
| 5.1 Vorbemerkungen | 81 | ||
| 5.2 Studien ohne vergleichenden Charakter | 82 | ||
| 5.3 Studien mit vergleichendem Charakter | 92 | ||
| 5.4 Zusammenfassung | 108 | ||
| 6 Das QALY-Konzept als prominentester Vertreter der Kosten- Nutzwert- Analyse | 111 | ||
| 6.1 Das Konzept der qualitätskorrigierten Lebensjahre ( QALYs) | 111 | ||
| 6.2 League-Tables | 122 | ||
| 6.3 Exkurs: Negative Lebensqualität und Lebensqualität von ungeborenem Leben | 130 | ||
| 6.4 Kritische Würdigung der im QALY-Konzept enthaltenen Annahmen | 134 | ||
| 6.5 Mögliche Alternativen zum QALY-Konzept | 142 | ||
| 7 Das Schwellenwertkonzept | 154 | ||
| 7.1 Einführung | 154 | ||
| 7.2 Das Kosten-Effektivitäts-Schwellenwertkonzept | 156 | ||
| 7.3 Optimaler Schwellenwert oder optimales Budget? | 157 | ||
| 7.4 Ansätze zur Festlegung von Schwellenwerten ohne Budgetbeschränkung | 158 | ||
| 7.5 Ansätze zur Herleitung eines optimalen Schwellenwerts bei Budgetbegrenzung | 164 | ||
| 7.6 Diskussion der Ansätze | 167 | ||
| 7.7 Ist der Schwellenwert alles? | 170 | ||
| 7.8 Weitere Kriterien zur Generierung eines multiplen Schwellenwerts | 172 | ||
| 8 Grundprinzipien einer Wirtschaftlichkeitsuntersuchung | 181 | ||
| 8.1 Auswahl des optimalen Zeitpunkts der Analyse | 181 | ||
| 8.2 Offenlegung der Perspektive | 182 | ||
| 8.3 Berücksichtigung aller relevanten Alternativen | 184 | ||
| 8.4 Bewertung anhand des Opportunitätskosten-Ansatzes | 186 | ||
| 8.5 Grenzbetrachtung | 187 | ||
| 8.6 Diskontierung | 192 | ||
| 8.7 Sensitivitätsanalysen | 199 | ||
| 8.8 Transparenz | 202 | ||
| 8.9 Publikation | 203 | ||
| 8.10 Finanzierung | 204 | ||
| 8.11 Durchführende Institution | 205 | ||
| Teil B: Das Studiendesign: Field Research und Desk Research | 206 | ||
| 1 Datenherkunft | 207 | ||
| 1.1 Systematisierung der Ansätze | 207 | ||
| 1.2 Top down- vs. bottom up-Ansatz | 209 | ||
| 1.3 Retrospektiver vs. prospektiver Ansatz | 210 | ||
| 2 Field Research | 213 | ||
| 2.1 Klinische Studien | 213 | ||
| 2.2 Exkurs: Der Stichprobenumfang einer Evaluationsstudie | 220 | ||
| 2.3 Naturalistische Studiendesigns | 254 | ||
| 2.4 Exkurs: Non-Compliance | 257 | ||
| 2.5 Datenbankanalysen | 263 | ||
| 2.6 Delphi-Methode | 265 | ||
| 2.7 Kritische Würdigung des Field Research | 272 | ||
| 3 Evidenzsynthese: Meta-Analysen und Entscheidungsanalysen | 273 | ||
| 3.1 Meta-Analyse als Instrument zur quantitativen Synthese von Forschungsergebnissen | 273 | ||
| 3.2 Exkurs: Evidenz-basierte Medizin (EBM) | 276 | ||
| 3.3 Formale Entscheidungsanalyse | 283 | ||
| 3.4 Kritische Würdigung der vorgestellten Ansätze | 320 | ||
| 4 Budget Impact Modelle | 323 | ||
| 4.1 Einleitung | 323 | ||
| 4.2 Methodik der Modellentwicklung | 326 | ||
| Teil C: Bewertung von Lebensqualitätseffekten | 330 | ||
| 1 Lebensqualität als Ergebnisparameter in gesundheitsökonomischen Studien | 331 | ||
| 1.1 Notwendigkeit der Messung von Lebensqualität in gesundheitsökonomischen Studien | 331 | ||
| 1.2 Die Definition der Begriffe Lebensqualität und Gesundheit | 333 | ||
| 1.3 Die Messung der Lebensqualität | 335 | ||
| 1.4 Profilinstrumente und Indexinstrumente | 338 | ||
| 1.5 Krankheitsspezifische und generische Messinstrumente | 340 | ||
| 1.6 Ordinale und kardinale Messinstrumente | 342 | ||
| 1.7 Zusammenfassung | 343 | ||
| 2 Nutzentheoretische Lebensqualitätsmessung | 345 | ||
| 2.1 Identifiziertes versus statistisches Leben | 345 | ||
| 2.2 Methodologische Standards des Messens | 349 | ||
| 2.3 Rating Scale | 353 | ||
| 2.4 Standard Gamble | 357 | ||
| 2.5 Time Trade-off | 371 | ||
| 2.6 Person Trade-off | 379 | ||
| 2.7 Zahlungsbereitschaft (Willingness-to-pay) | 380 | ||
| 2.8 Bewertung der vorgestellten Methoden | 392 | ||
| 3 Der SF-36 Health Survey | 396 | ||
| 3.1 Gesundheitsbezogene Lebensqualität als Größe in der Gesundheitsökonomie | 396 | ||
| 3.2 Die Entwicklung des amerikanischen SF-36 Health Survey | 398 | ||
| 3.3 Der deutsche SF-36 Health Survey | 401 | ||
| 3.4 Diskussion | 409 | ||
| 4 Der EQ-5D der EuroQol-Gruppe | 412 | ||
| 4.1 Lebensqualität in gesundheitsökonomischen Analysen | 412 | ||
| 4.2 Die Konzeption des EQ-5D | 414 | ||
| 4.3 Der Aufbau des EQ-5D | 416 | ||
| 4.4 EQ-5D Index | 417 | ||
| 4.5 Psychometrische Gütekriterien | 421 | ||
| 4.6 Fazit und Ausblick | 422 | ||
| 5 Der Health Utility Index (HUI) | 424 | ||
| 5.1 Entstehungsgeschichte und Einordnung | 424 | ||
| 5.2 Der Health Utility Index Mark 2 (HUI 2) | 426 | ||
| 5.3 Der Health Utility Index Mark 3 (HUI 3) | 429 | ||
| 5.4 Diskussion | 433 | ||
| Teil D: Qualität und Akzeptanz gesundheitsökonomischer Evaluationsstudien | 435 | ||
| 1 Institutionen der Vierten Hürde | 436 | ||
| 1.1 Institutionelle Einbindung der Kosteneffektivität in Erstattungs- und Preisregulierung medizinischer Leistungen | 436 | ||
| 1.2 Internationale Entwicklungen der Vierten Hürde | 441 | ||
| 1.3 Nutzenbewertung von Arzneimitteln in Deutschland | 448 | ||
| 1.4 Ausblick | 452 | ||
| 2 Health Technology Assessment (HTA) | 454 | ||
| 2.1 Einleitung | 454 | ||
| 2.2 Zum Begriff der Technologie und des HTA | 455 | ||
| 2.3 Der HTA-Prozess | 458 | ||
| 2.4 Methoden des HTA | 463 | ||
| 2.5 Gesundheitsökonomische Aspekte | 467 | ||
| 2.6 HTA und Rationierung | 470 | ||
| 3 Die Standardisierung der Methodik: Guidelines | 477 | ||
| 3.1 Die Entwicklung in Deutschland | 477 | ||
| 3.2 Deutsche Empfehlungen zur gesundheitsökonomischen Evaluation – Revidierte Fassung des Hannoveraner Konsens – der Hannoveraner Konsens Gruppe | 485 | ||
| 3.3 Consensus on a Framework for European Guidelines - Declaration of the EUROMET Group - | 491 | ||
| 4 Die Übertragbarkeit internationaler Ergebnisse auf nationale Fragestellungen | 496 | ||
| 4.1 Die Bedeutung multinationaler Daten in gesundheitsökonomischen Studien | 496 | ||
| 4.2 Die Vergleichbarkeit der Ressourcenverbräuche und Kosten in multinationalen Studien | 499 | ||
| 4.3 Ansätze zur Übertragung von Studienergebnissen in andere Gesundheitssysteme | 504 | ||
| 4.4 Fazit | 511 | ||
| 5 Der gesundheitspolitische Nutzen von Evaluationsstudien | 514 | ||
| 5.1 Problemstellung | 514 | ||
| 5.2 Gesundheitsökonomische Evaluationen | 515 | ||
| 5.3 Das gesundheitspolitische Nutzenpotenzial | 519 | ||
| 5.4 Anwendungshindernisse für gesundheitsökonomische Erkenntnisse | 526 | ||
| 5.5 Künftige Aufgaben zur Verbesserung der Nutzung | 536 | ||
| 5.6 Zusammenfassung | 537 | ||
| 6 Ausblick | 539 | ||
| Abbildungsverzeichnis | 543 | ||
| Tabellenverzeichnis | 547 | ||
| Abkürzungsverzeichnis | 550 | ||
| Literaturverzeichnis | 554 | ||
| Stichwortverzeichnis | 590 | ||
| Autorenverzeichnis | 599 |
