Demenzen in Theorie und Praxis

von: Hans Förstl

Springer-Verlag, 2011

ISBN: 9783642197956

Sprache: Deutsch

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Demenzen in Theorie und Praxis

	Geleitwort	5
	Vorwort zur 3. Auflage	7
	Vorwort zur 2. Auflage	8
	Vorwort zur 1. Auflage	9
	Inhaltsverzeichnis	11
	Autorenverzeichnis	14
	Abkürzungen	19
	I Theorie	23
	1 Was ist »Demenz«?	25
	1.1 Diagnosekriterien nach ICD-10 und DSM-IV	26
	1.2 Epidemiologie	29
	Literatur	31
	2 Gedächtnisfunktionen und Gedächtnisstrukturen	32
	2.1 Zeitliche Aufteilung des Gedächtnisses	33
	2.2 Inhaltliche Auff ächerung des Gedächtnisses	35
	2.3 Funktionelle Neuroanatomie des Gedächtnisses	36
	2.3.1 Arbeitsgedächtnis, Informationsselektion und Emotionen – präfrontaler Kortex und basales Vorderhirn	37
	2.4 Transfer, Konsolidierung und Ablagerungin das Langzeitgedächtnis – das medialeTemporallappensystem, das mediale dienzephale System und die besondere Rolle des Hippokampus	40
	2.4.1 Der Hippokampuskomplex	41
	2.5 Abruf aus dem Langzeitgedächtnis –frontotemporale Interaktion	42
	2.5.1 Retrograde Amnesien	42
	2.6 Nichtdeklarative Gedächtnisleistungen –Basalganglien und Kleinhirn	43
	2.7 Bedeutung für die Praxis	44
	Literatur	44
	3 »Leichte kognitive Beeinträchtigung« im Alter	46
	3.1 Definition und Synonyma	47
	3.1.1 Was ist eine leichte kognitive Beeinträchtigung?	49
	3.2 Klinische Diagnosekriterien	50
	3.2.1 Spezifische organische Ursachen	50
	3.2.2 Frühsymptomatik einer Alzheimer-Demenz	53
	3.2.3 Nichtprogrediente und auch nicht durch spezifische organische Ursachen bedingte gutartige Altersvergesslichkeit	53
	3.3 Symptomatik, Differenzialdiagnostik und Verlauf	56
	3.3.1 Symptomatik	56
	3.3.2 Differenzialdiagnostik	57
	3.3.3 Verlauf	58
	3.3.4 Diagnose- und Messverfahren sowie Wertebereiche	60
	3.4 Epidemiologie	61
	3.5 Therapie	62
	3.5.1 Pharmakotherapie	63
	3.5.2 Verhaltenstherapie	64
	3.5.3 Soziotherapie	65
	Literatur	65
	4 Alzheimer-Demenz	68
	4.1 Terminologie	69
	4.2 Diagnosekriterien	70
	4.3 Symptomatik, Verlauf und apparative Befunde	73
	4.3.1 Vorstadium	73
	4.3.2 Leichtes Demenzstadium	73
	4.3.3 Mittelschweres Demenzstadium	74
	4.3.4 Schweres Demenzstadium	75
	4.3.5 Apparative Befunde	76
	4.4 Epidemiologie, Risikofaktoren und Genetik	77
	4.4.1 Häufigkeit	77
	4.4.2 Risikofaktoren	78
	4.4.3 Genetik	78
	4.5 Neurobiologie der Alzheimer-Demenz	79
	4.5.1 Plaques	80
	4.5.2 Neurofibrillen	82
	4.5.3 Synapsen- und Neuronenfunktion	82
	4.5.4 Neuropathologische Aspekte	83
	4.5.5 Funktionelle Neuroanatomie	83
	4.6 Pharmakotherapie – Cholinesterasehemmer und Memantin	84
	4.7 Kausale Interventionen	90
	4.8 Psychosoziale Interventionen	90
	Literatur	92
	5 Alzheimer-Demenz mit präsenilem Beginn –Besonderheiten in Diagnostik,Therapie und Management	94
	5.1 Einführung	95
	5.2 Epidemiologie	96
	5.3 Genetische und klinische Aspekte	97
	5.4 Klinische Fallbeispiele	98
	5.4.1 Fallbeispiel 1	98
	5.4.2 Fallbeispiel 2	101
	5.5 Besonderheiten in der Diagnostik der präsenilen Alzheimer-Demenz	105
	5.6 Besonderheiten in Therapie und Management	109
	5.6.1 Pharmakotherapie	109
	5.6.2 Nichtmedikamentöse Therapie	110
	5.7 Diskussion	112
	Literatur	113
	6 Morbus Binswanger und andere vaskuläre Demenzen	114
	6.1 Definition	115
	6.1.1 Erläuterungen zu den Diagnosekriterien »vaskuläre Demenz«	115
	6.2 Epidemiologie	116
	6.3 Klinische Symptomatik	117
	6.4 Unterformen vaskulärer Demenzen	117
	6.4.1 Große hirnzuführende Arterien	117
	6.4.2 Kleine Arteriolen und Kapillaren	121
	6.5 Diagnostik	126
	6.5.1 Kognitive Screening-Tests	126
	6.5.2 Zerebrale Bildgebung	128
	6.6 Differenzialdiagnosen	128
	6.6.1 Alzheimer-Demenz	128
	6.6.2 Hypertensive Enzephalopathie	129
	6.6.3 Normaldruckhydrozephalus	129
	6.7 Therapeutische Prinzipien	130
	6.7.1 Symptomatische Pharmakotherapie	130
	Literatur	132
	7 »Parkinson Plus«/Demenz mit Lewy-Körperchen,Chorea Huntington und andere Demenzen bei Basalganglienerkrankungen	134
	7.1 Das Syndrom der subkortikalen Demenz	135
	7.1.1 Neuronale Substrate der subkortikalen Demenz	135
	7.1.2 Frontosubkortikale Schaltkreise	137
	7.1.3 Symptomatik	138
	7.2 Überwiegend hypokinetische Störungen und Demenz	139
	7.2.1 Morbus Parkinson	139
	7.2.2 »Parkinson-Plus-Syndrome« mit Demenz	147
	7.2.3 Parkinsonismus-Demenz und Motoneuronerkrankungen	150
	7.2.4 Sekundärer Parkinsonismus	153
	7.3 (Überwiegend) hyperkinetische Bewegungsstörungen mit Demenz	159
	7.3.1 Chorea Huntington	159
	7.3.2 Dentatorubropallido-Luysiane-Atrophie (DRPLA)	160
	7.3.3 Choreoakanthozytose/McLeod-Syndrom	160
	7.3.4 Rett-Syndrom	161
	7.3.5 Morbus Wilson, hepatolentikuläre Degeneration	161
	7.3.6 Neurodegeneration mit Eisenablagerung im Gehirn (neurodegeneration with brain iron accumulation,NBIA), frühere Bezeichnung M. Hallervorden-Spatz	162
	7.3.7 Thalamusdegenerationen	163
	Literatur	164
	8 Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung und andere Prionkrankheiten	166
	8.1 Klinische Diagnosekriterien	167
	8.2 Differenzialdiagnose	169
	8.3 Epidemiologie	171
	8.4 Neurobiologie	171
	8.5 Therapie	172
	Literatur	173
	9 Pick-Komplex: frontotemporale Lobärdegenerationen	175
	9.1 Einführung	176
	9.2 Klinische Syndrome bei FTLD	178
	9.2.1 Grundlagen	178
	9.2.2 Frontotemporale Demenz	180
	9.2.3 Progrediente unflüssige Aphasie	181
	9.2.4 Semantische Demenz	182
	9.2.5 Klüver-Bucy-Syndrom	183
	9.2.6 Aprosodie, Amusie, Apraxie und andere fokale neuropsychologische Symptome	184
	9.3 Diagnostik	185
	9.3.1 Klinik	185
	9.3.2 Neuropsychologie und Psychometrie	186
	9.3.3 Bildgebung	186
	9.3.4 Blut- und Liquoruntersuchungen	188
	9.3.5 Elektrophysiologie	188
	9.4 Neuropathologische Befunde	188
	9.4.1 Makropathologie	188
	9.4.2 Histopathologie	189
	9.5 Pharmakotherapie	191
	Literatur	192
	10 Wernicke-Korsakow-Syndrom und andere amnestische Syndrome	193
	10.1 Charakterisierung des amnestischen Syndroms	195
	10.2 Organische Amnesien	195
	10.3 Transitorische Amnesien	196
	10.3.1 Posttraumatische Amnesien	196
	10.3.2 Transitorische globale Amnesien	197
	10.3.3 Transitorische epileptische Amnesien	198
	10.3.4 Transitorische Elektrokonvulsionsamnesie	199
	10.4 Permanente Amnesien	199
	10.4.1 Progrediente Amnesien	199
	10.4.2 Stabile (oder nichtprogrediente) Amnesien	201
	10.5 Psychogene und funktionelle Amnesien	207
	Literatur	209
	11 Verwirrtheitszustände	210
	11.1 Terminologie	211
	11.2 Symptomatik und Verlauf	212
	11.2.1 Symptomatik	212
	11.2.2 Verlauf	214
	11.3 Klinische Diagnosekriterien	215
	11.4 Differenzialdiagnose Delir/Demenz	216
	11.5 Häufigkeit	218
	11.6 Ursachen und Risikofaktoren	219
	11.6.1 Prädisponierende Faktoren	219
	11.6.2 Auslösende Faktoren	220
	11.6.3 Ätiologische Faktoren	220
	11.7 Pathogenese	223
	11.8 Therapie	224
	11.8.1 Pflege	225
	11.8.2 Medizinische Basisversorgung	226
	11.8.3 Symptomatische Medikamentenbehandlung	226
	11.8.4 Kausaltherapie	227
	Literatur	228
	12 Medikamenten-, Drogen- und Alkoholabhängigkeit	230
	12.1 Epidemiologie	231
	12.2 Diagnostisches Vorgehen	234
	12.3 Medikamente	235
	12.3.1 Benzodiazepine	236
	12.3.2 Barbiturate	237
	12.3.3 Valproat	238
	12.3.4 Lithium	238
	12.3.5 Bromide	238
	12.3.6 Diphenhydramin	238
	12.3.7 Anticholinerg wirksame Medikamente	239
	12.3.8 Neuroleptika	239
	12.4 Illegale Drogen	239
	12.4.1 Heroin	240
	12.4.2 Cannabis	241
	12.4.3 Schnüffeln	243
	12.4.4 Ecstasy	244
	12.4.5 Kokain	244
	12.4.6 Amphetamine	245
	12.4.7 Phencyclidin	246
	12.4.8 ?-Hydroxybuttersäure (GHB und Vorläufer)	246
	12.4.9 Drogenassoziierte Syndrome	246
	12.5 Alkohol	247
	12.5.1 Alkoholassozierte Demenzen	249
	Literatur	251
	13 Depression und Dissoziation: Ganser-Syndrom und andere	252
	13.1 Depression und Demenz	253
	13.1.1 Demenzsyndrom der Depression (»depressive Pseudodemenz«)	253
	13.1.2 Depressionssyndrome der Demenzen	254
	13.1.3 Organisch bedingte affektive Störungen	254
	13.2 Dissoziation und Demenz (Konversionsstörungen und Simulation)	257
	13.2.1 Histrionisch bedingte kognitive Defizite (hysterische Pseudodemenz)	257
	13.2.2 Ganser-Syndrom	257
	13.2.3 Simulierte kognitive Störungen	258
	Literatur	258
	14 Spätschizophrenie und chronische Schizophrenie im höheren Lebensalter	260
	14.1 Begriffsbestimmung	261
	14.1.1 Chronische Schizophrenie	261
	14.1.2 Spätschizophrenie	265
	14.2 Differenzialdiagnosen	266
	14.3 Untersuchungsbef- und, Laborundapparative Diagnostik	269
	14.4 Behandlung	269
	14.4.1 Pharmakologische Behandlung	269
	14.4.2 Nichtmedikamentöse Therapie	279
	Literatur	280
	II Praxis	282
	15 Rationelle Diagnostik	284
	15.1 Syndromdiagnose	285
	15.2 Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen	287
	15.2.1 Verlauf	287
	15.2.2 Symptommuster	289
	15.2.3 Somatische und psychische Vorerkrankungen und aktuelle Komorbidität	290
	15.2.4 Familiarität	291
	15.3 Drei Grundgedanken zum praktischen Vorgehen	292
	15.3.1 Häufigkeit der neuropathologischen Hirnveränderungen	292
	15.3.2 Somatische Komorbidität	292
	15.3.3 Reversible Demenzen	293
	15.4 Diagnoserichtlinien	294
	Literatur	295
	15.5 Addendum: Aktuelle NIA-AA-Kriterien (2011)	298
	Referenzen	303
	16 Rationelle Beratung	304
	16.1 Einführung	305
	16.2 Aufklärung als Aufgabe und Chance	305
	16.3 Die Rolle der Angehörigen und die damit zusammenhängenden Gefährdungen	306
	16.4 Probleme beim Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten	308
	16.5 Strategien zur Vermeidung von Krisensituationen	310
	16.6 Körperliche Krankheiten und Sterben	311
	16.7 Familiäre Betreuung und professionelle Hilfen	312
	16.8 Wichtige rechtliche Aspekte	314
	Literatur	316
	17Rationelle Therapie	318
	17.1 Kosten-Nutzen-Debatte	319
	17.2 Behandlungsziele	320
	17.3 Basistherapie der Demenz	320
	17.4 Psychopharmakotherapie des kognitiven Kernsyndroms	322
	17.4.1 Cholinerge Therapieansätze	323
	17.4.2 Nichtcholinerge Therapieansätze	324
	17.5 Psychopharmakotherapie psychischer Begleitsymptome bei Demenzen	326
	17.5.1 Neuroleptika	326
	17.5.2 Antidepressiva	328
	17.5.3 Andere Therapieprinzipien	330
	17.6 Milieu-, Psycho- und Soziotherapie	331
	Literatur	333
	18 Behandelbare somatische Risikofaktoren	335
	18.1 Einführung	336
	18.2 Kardiovaskuläre Erkrankungen	337
	18.2.1 Hypertonus	337
	18.2.2 Diabetes mellitus	338
	18.2.3 Hyperlipidämie	339
	18.2.4 Herzinsuffizienz	341
	18.3 Pulmonale Erkrankungen	341
	18.3.1 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung	341
	18.3.2 Asthma bronchiale	342
	18.4 Metabolische Faktoren	342
	18.4.1 Chronische Niereninsuffizienz	342
	18.4.2 Vitamin-B12-Mangel	343
	18.4.3 Hyperhomozysteinämie	344
	18.4.4 Vitamin-D-Mangel	345
	18.5 Endokrine Faktoren	345
	18.5.1 Testosteronmangel	345
	18.5.2 Hormonersatztherapie	346
	18.5.3 Subklinische Schilddrüsenfunktionsstörung	347
	18.6 Infektionen	348
	18.6.1 Hepatitis-C-Virus-Infektion	348
	18.6.2 Humanes-Immundefizienzvirus-Infektion	349
	18.7 Lebensstil	349
	18.7.1 Bewegungsmangel	349
	18.7.2 Ernährung	350
	18.8 Zusammenfassung	352
	Literatur	352
	19 Neuropsychologische Untersuchung	355
	19.1 Einführung	356
	19.2 Kennzeichen des neuropsychologischen Untersuchungsansatzes	357
	19.2.1 Wichtige Datenquellen einer neuropsychologischen Untersuchung	357
	19.3 Indikationen zur neuropsychologischen Untersuchung	358
	19.3.1 Möglichst frühzeitige Erfassung kognitiver Einbußen	359
	19.3.2 Analyse beeinträchtigter und erhaltener kognitiver Funktionen als Beitrag zu differenzialdiagnostischen Fragestellungen	360
	19.3.3 Verlaufskontrolle kognitiver Defizite	361
	19.3.4 Indikationsgrenzen	361
	19.4 Untersuchungsbeispiele	362
	19.4.1 Früherkennung Alzheimer-Demenz	362
	19.4.2 Differenzialdiagnose Depression vs. Alzheimer-Demenz	364
	19.4.3 Differenzialdiagnose Alzheimer-Demenz vs. frontotemporale Demenz	366
	19.5 Resümee	368
	Literatur	369
	20 Bildgebende Verfahren	371
	20.1 Grundlagen	372
	20.2 »Normales« Altern	376
	20.3 Leichte kognitive Beeinträchtigung (mild cognitive impairment)	376
	20.4 Alzheimer-Demenz	378
	20.5 Demenz und extrapyramidalmotorische Erkrankungen	378
	20.6 Frontotemporale Degenerationen	382
	20.7 Vaskuläre Demenzen	382
	20.8 Creutzfeldt-Jakob-Demenz	386
	20.9 Normaldruckhydrozephalus	387
	20.10 Alkoholassoziierte Hirnveränderungen	388
	20.11 Andere Hirnveränderungen mit schwerwiegenden kognitiven Komplikationen	389
	Literatur	392
	21 Labordiagnostik	393
	21.1 Serologische und biochemische Diagnostik im Blut	394
	21.1.1 Indikation und Vorgehen	394
	21.1.2 Blutparameter	394
	21.2 Liquordiagnostik	395
	21.2.1 Indikation und Vorgehen	395
	21.2.2 Liquormarker	396
	21.3 Nachweisverfahren bei demenziellen Erkrankungen	399
	21.4 Genetische Diagnostik	399
	21.4.1 Mutationen bei demenziellen Erkrankungen	399
	21.4.2 Genetische Marker	399
	Literatur	405
	22 Neurophysiologie	407
	22.1 Elektroenzephalographie	408
	22.1.1 Befunde	408
	22.2 Andere Verfahren	411
	Literatur	412
	23 Konsil- und Liaisonpsychiatrie bei Demenz	413
	23.1 Definition	414
	23.2 Besonderheiten und Organisation des Konsildienstes bei Demenz	415
	23.3 Häufigste Konsilanfragen bei Demenzerkrankungen	415
	23.3.1 Delir bei Demenz	417
	23.3.2 Verhaltensauffälligkeiten bei Demenz	424
	23.3.3 Kognitives Screening im Konsildienst	430
	23.3.4 Einwilligungsfähigkeit bei Patienten mit Demenz	433
	Literatur	435
	24 Gedächtnissprechstunden (Memory-Kliniken)	437
	24.1 Historischer Überblick	438
	24.2 Definition einer Memory-Klinik	438
	24.3 Indikationsstellungen	440
	24.3.1 Besonders problematische Patientengruppen	441
	24.4 Diagnostische Schwierigkeiten	444
	24.4.1 Früherkennung	444
	24.4.2 Schwierige Differenzialdiagnosen	446
	24.5 Besondere Fragestellungen	448
	24.5.1 Fragen zur Therapie	448
	24.5.2 Fragen der Betroffenen und Angehörigen	450
	Literatur	452
	25 Geriatrische Stationen	454
	25.1 Wer weist demente Patienten in geriatrische Stationen ein?	455
	25.2 Wer entdeckt demente Patienten?	456
	25.3 Wen überweist der Arzt?	459
	25.3.1 Exkurs: Wer ist für eine geriatrische Behandlung geeignet?	459
	25.3.2 Das geriatrische Assessment	460
	25.4 Wann sollte ein Patient in stationäre geriatrische Rehabilitation eingewiesen werden?	463
	25.5 Warum sollte eine stationäre Einweisung in eine geriatrische Einrichtung erfolgen?	464
	25.6 Wie kann die Einweisung in eine geriatrische Einrichtung erfolgen?	465
	25.7 Wozu soll die Einweisung erfolgen?	467
	25.8 Wohin soll der Patient gehen?	468
	Literatur	469
	26 Gerontopsychiatrische Stationen	470
	26.1 Rahmenbedingungen	471
	26.2 Wohin erfolgt die Einweisung?	473
	26.3 Durch wen erfolgt die Einweisung?	473
	26.4 Wer wird eingewiesen?	474
	26.5 Wann soll die Einweisung erfolgen?	476
	26.6 Warum soll eine Einweisung erfolgen?	476
	26.6.1 Problematische Situationen bei der Einweisung	477
	26.7 Wie erfolgt die Einweisung?	478
	26.7.1 Juristische Rahmenbedingungen bei der Einweisung	478
	26.7.2 Betreuungsrecht	479
	26.7.3 Unterbringungsgesetz	480
	26.7.4 Vollmacht	481
	26.8 Wozu soll eine Einweisung erfolgen?	481
	Literatur	483
	27 Alten- und Pflegeheime	484
	27.1 Bedeutung der Einweisung für den dementen Patienten und seine Angehörigen	486
	27.2 Anlässe, Wege und Häufigkeit der Einweisung	487
	27.2.1 Anlässe	487
	27.2.2 Wege und Häufigkeiten	488
	27.3 Auswahl eines geeigneten Heims	488
	27.4 Organisation des Übergangs	495
	27.4.1 Juristische Betreuung und Pflegebedürftigkeitsbegutachtung	495
	27.4.2 Maßnahmen zum wechselseitigen Vertrautmachen	495
	Literatur	497
	28 Zur Psychotherapie	498
	28.1 Ist eine Psychotherapie sinnvoll?	499
	28.2 Wer ist zur Psychotherapie geeignet?	500
	28.3 Welche Ziele sollen durch die Psychotherapie erreicht werden?	501
	28.4 Wo kann die Psychotherapie durchgeführt werden?	503
	28.5 Welche psychotherapeutischen Möglichkeitengibt es?	504
	28.5.1 Entspannungstraining	506
	28.5.2 Tiefenpsychologisch orientierte Verfahren	507
	28.5.3 Kognitiv-behavioristische Verfahren	509
	28.6 Möglichkeiten der Psychotherapie für Angehörige	515
	28.7 Ausblick	517
	Literatur	518
	29 Sozialpädagogische Hilfen	520
	29.1 Rechtliche und finanzielle Fragen	521
	29.1.1 Wozu dient eine Betreuung?	521
	29.1.2 Wer haftet für Schäden,die ein dementer Patient verursacht?	525
	29.1.3 Kann der Patient Geschäfte abschließen und ein Testament errichten?	527
	29.1.4 Kann der Patient ein Kraftfahrzeug führen?	530
	29.2 Finanzielle Ansprüche	531
	29.2.1 Pflegeversicherung	531
	29.2.2 Sozialhilfe für die häusliche Pflege	538
	29.2.3 Sozialhilfe für die Pflege im Heim	543
	29.2.4 Rentenversicherung	544
	29.3 Schwerbehindertenausweis	546
	29.3.1 Welche Vorteile bietet ein Schwerbehindertenausweis?	546
	29.3.2 Wie wird ein Schwerbehindertenausweis beantragt?	546
	29.4 Welche Vorausverfügungen sollte der Patient treffen?	547
	29.4.1 Vorsorgevollmacht	547
	29.4.2 Betreuungsverfügung	549
	29.4.3 Patientenverfügung	550
	29.5 Versorgung für Demente: ambulante, teilstationäre und stationäre Versorgungseinrichtungen	551
	29.5.1 Ambulante Pflegedienste	551
	29.5.2 Teilstationäre Einrichtungen	554
	29.5.3 Stationäre Einrichtungen	555
	Literatur	557
	A Anhang	558
	A1 Geriatrisches Screening	559
	A2 Barthel-Index	562
	A3 Mini-Mental-State-Test	566
	A4 Uhren-Test	568
	A5 SIDAM für ICD-10	571
	A6 Geriatric Depression Scale (GDS)	578
	A7 Adressen von Alzheimer-Gesellschaften und Links zu weiteren Internet-Informationsangeboten in Deutschland, Österreich und der Schweiz	580
	Stichwortverzeichnis	584

Demenzen in Theorie und Praxis

von: Hans Förstl

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