Begutachtung von Pflegebedürftigkeit - Praxishandbuch zur Pflegebedarfseinschätzung bei Erwachsenen

von: Anne Meissner

Hogrefe AG, 2018

ISBN: 9783456957487

Sprache: Deutsch

368 Seiten, Download: 4261 KB

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Mehr zum Inhalt

Begutachtung von Pflegebedürftigkeit - Praxishandbuch zur Pflegebedarfseinschätzung bei Erwachsenen

	Inhalt, Geleit- und Vorwort	6
	Hinweise und Aufbau dieses Buches	21
	1 Die Sachverständigentätigkeit	27
	1.1 Sachkunde und persönliche Eignung	30
	1.1.1 Aus -, Fort – und Weiterbildung	34
	1.1.2 Auswahl der Sachverständigen	37
	1.1.3 Qualität der Gutachten	40
	1.2 Forschungsbedarf	41
	1.3 Literatur	41
	2 Allgemeine Rechtsgrundlagen der gutachterlichen Tätigkeit	43
	2.1 Einholung von Sachverständigengutachten als Beweismittel	43
	2.2 Erhebung des Sachverständigenbeweises im Besonderen	44
	2.2.1 Einholung von Fachwissen	45
	2.2.2 Auswahl des Sachverständigen	46
	2.2.3 Verpflichtung des Sachverständigen zur Gutachtenerstattung	47
	2.2.4 Form der Beauftragung	47
	2.2.5 Pflichten nach Beauftragung	47
	2.2.6 Schriftliches oder mündliches Gutachten	48
	2.2.7 Mündliche Erläuterung des schriftlich erstatteten Gutachtens	48
	2.3 Ablehnung wegen Besorgnis der Befangenheit	49
	2.4 Inhaltliche Anforderungen an ein gerichtliches Gutachten	50
	2.4.1 Bindung an die Beweisfragen	50
	2.4.2 Ausgangssachverhalt	51
	2.4.3 Fachliche Subsumtion	52
	2.4.4 Aufklärung des Sachverhalts	52
	2.5 Aufbau des Sachverständigengutachtens	53
	2.6 Haftung des Sachverständigen für unrichtige Gutachten	53
	2.7 Pflegewissenschaftliche Gutachten für Sozialgerichte	55
	2.8 Pflegewissenschaftliche Gutachten im Zivilprozess	57
	2.9 Literatur	59
	3 Pflegeversicherung und Pflegebedürftigkeit 1995–2016	61
	3.1 Ein neuer Zweig in der Sozialversicherung entsteht	61
	3.2 Der ursprüngliche Begriff von Pflegebedürftigkeit	61
	3.3 Dominanz des Zeitbezuges	66
	3.4 Vorgängervorschriften und Entwicklung	66
	3.4.1 Strenge Verrichtungsbezogenheit	67
	3.4.2 Begrenzung und sachgerechte Berücksichtigung	67
	3.4.3 Verrichtung des Grundbedarfs	69
	3.4.4 Notwendige Verrichtungen	70
	3.5 Paradigmenwechsel	70
	3.6 Literatur	71
	4 Die Entwicklung des neuen Begriffs der Pflegebedürftigkeit und des Begutachtungsinstruments	73
	4.1 Ein neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff entsteht	73
	4.2 Die Kritik am „alten“ Begriff der Pflegebedürftigkeit	73
	4.3 Pflegewissenschaftliche Grundlagen des „neuen“ Begriffs der Pflegebedürftigkeit	75
	4.4 Entwicklung eines neuen Begutachtungsinstruments	80
	4.4.1 Anforderungen an das Instrument	81
	4.4.2 Die modulare Struktur des Begutachtungsinstruments	82
	4.4.3 Bewertung der Selbstständigkeit	84
	4.4.4 Bewertungssystematik	85
	4.5 Weitere Nutzungsoptionen der Begutachtungsergebnisse	88
	4.6 Fazit	89
	4.7 Literatur	90
	5 Die Pflegeversicherung ab 2017 im Überblick	93
	5.1 Übergangsregeln – ein geräuschloser Systemwechsel	93
	5.1.1 Übergangsstichtag	93
	5.1.2 Automatischer Übergang in einen Pflegegrad für bisherige Leistungsbezieher	93
	5.1.3 Dauerhaftigkeit des übergeleiteten Pflegegrades	95
	5.1.4 Der ambulante und teilstationäre Besitzstandsschutz	95
	5.1.5 Der Besitzstandsschutz für den erhöhten Betrag des § 45 b SGB XI a. F., § 141 Abs. 2 SGB XI	96
	5.1.6 Bestandsschutz in der stationären Pflege	98
	5.1.7 Besitzstandsschutz für Einrichtungen ohne Vergütungsvereinbarung	101
	5.1.8 Besitzstandsschutz für den Wohngruppenzuschlag	101
	5.1.9 Besitzstandsschutz soziale Sicherung der Pflegeperson	101
	5.1.10 Besitzstandsschutz für nach Landesrecht anerkannte niederschwellige Leistungserbringer	102
	5.1.11 Besitzstandsschutz für sonstige Fälle	102
	5.1.12 Übertragung der Besitzstandsschutz-Regelung auf die private Pflege-Pflichtversicherung	102
	5.1.13 Besitzstandsschutz für Menschen mit Behinderungen	103
	5.1.14 Fazit des automatischen Übergangs	103
	5.2 Die Leistungen bei Pflegegrad 1, § 28a SGB XI	104
	5.3 Die Härtefallregelung – besondere Bedarfskonstellation	105
	5.4 Beratung	106
	5.5 Die Entwicklung der Leistungsbeträge — Der Paradigmenwechsel des Gesetzgebers	111
	5.6 Leistungen	116
	5.6.1 § 36 SGB XI – ambulante Sachleistungen	116
	5.6.2 § 37 SGB XI — ambulante Geldleistungen	117
	5.6.3 § 37 Abs. 3 SGB XI — Beratungsbesuch	118
	5.6.4 § 38a SGB XI — Zusätzliche Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen	119
	5.6.5 § 39 SGB XI – Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson	122
	5.6.6 § 41 SGB XI – Tages- und Nachtpflege	123
	5.6.7 § 42 SGB XI – Kurzzeitpflege	124
	5.6.8 § 43 SGB XI – vollstationäre Pflege	124
	5.6.9 § 43a SGB XI — Leistungen in Einrichtungen der Behindertenhilfe	126
	6 Datenschutz und Schweigepflicht im Begutachtungsprozess	127
	6.1 Rechtliche Rahmenbedingungen	127
	6.1.1 Recht auf informationelle Selbstbestimmung	128
	6.1.2 Datenschutzgesetze	128
	6.1.3 Sozialgesetzbuch und Sozialgeheimnis	129
	6.1.4 Schweigepflicht	130
	6.1.5 Datenschutz-Grundverordnung (ab Mai 2018)	130
	6.1.6 Datenschutz im Begutachtungsprozess	131
	6.1.7 Verschwiegenheit im Begutachtungsprozess	133
	6.1.8 Einbindung externer Gutachter und Dienstleister	134
	6.1.9 Einsicht und Weitergabe von Daten durch die Pflegekasse	135
	6.1.10 Betroffenenrechte und Akteneinsicht	135
	6.1.11 Umfang der Datenverarbeitung und Aufbewahrungsfristen	137
	6.1.12 Exkurs: Einwilligung bei Qualitätsprüfungen	137
	6.2 Gestaltung der IT-Sicherheit	138
	6.2.1 Zutrittskontrolle	138
	6.2.2 Zugangskontrolle	139
	6.2.3 Zugriffskontrolle	140
	6.2.4 Weitergabekontrolle	140
	6.2.5 Eingabekontrolle	140
	6.2.6 Auftragskontrolle	141
	6.2.7 Verfügbarkeitskontrolle	141
	6.2.8 Trennungsgebot	141
	6.3 Literatur	142
	7 Die Einschätzung des pflegerischen Unterstützungsbedarfs bei Menschen mit geistiger Behinderung	145
	7.1 Begriffsbestimmung	145
	7.1.1 Behinderung	145
	7.1.2 Geistige Behinderung	148
	7.2 Epidemiologie	149
	7.3 Besondere gesundheitliche Risiken	150
	7.4 Prävention und Gesundheitsförderung	151
	7.5 Leitprinzipien von Pflege und Eingliederungshilfe	152
	7.5.1 Pflege	153
	7.5.2 Eingliederungshilfe	154
	7.5.3 Gemeinsamkeiten von Eingliederungshilfe und Pflege	155
	7.5.4 Abgrenzung zwischen Eingliederungshilfe und Pflege	155
	7.6 Pflegerische Unterstützungsbedarfe von Menschen mit geistiger Behinderung	156
	7.7 Teilhabeorientierung vs. selbstbestimmte Teilhabe	156
	7.8 Anforderungen und neue Aufgaben	158
	7.9 Literatur	160
	8 Begutachtung von Pflegebedürftigkeit bei Personen mit demenziellen Erkrankungen	165
	8.1 Problemlagen demenziell erkrankter Personen	166
	8.2 Pflegebedürftigkeit (wieder) ganzheitlich denken	168
	8.3 Konzeptionelle Überschneidungen	169
	8.4 Die Begutachtungssituation anhand von zwei Fallbeispielen	171
	8.4.1 Fallbeispiel Else W.	171
	8.4.2 Fallbeispiel Herbert O.	179
	8.4.3 Diskussion der Fallbeispiele	186
	8.5 Offene Fragen und Anregungen	186
	8.6 Fazit	189
	8.7 Literatur	189
	9 Die Perspektive des psychiatrischen Krankenhauses	191
	9.1 Grundlegender Wandel – gestern wie heute	191
	9.2 Pflegebedürftigkeit im psychiatrischen Krankenhaus	193
	9.3 Herausforderungen bei der Begutachtung psychiatrisch kranker Menschen	197
	9.3.1 Kenntnisstand psychiatrisch Pflegender zur Pflegebedürftigkeit	197
	9.3.2 Erfahrungen Betroffener	200
	9.4 Praktische Bedeutung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs für die psychiatrische Pflege	202
	9.5 Fallbeispiel Luise A.	203
	9.6 Fazit	213
	9.7 Literatur	215
	10 Begutachtung von Pflegebedürftigkeit im kulturellen Kontext	217
	10.1 Einführung zum Migrationsgeschehen im Kontext Pflegebedürftigkeit	217
	10.1.1 Bevölkerungsstruktur	217
	10.1.2 Altersstruktur	218
	10.1.3 Pflegebedürftigkeit	219
	10.2 Die Lebenssituation von Menschen mit Migrationshintergrund	219
	10.3 Gesundheitliche Situation von Menschen mit Migrationshintergrund	220
	10.4 Inanspruchnahme von Pflegeangeboten	222
	10.5 Besonderheiten im Begutachtungsprozess	223
	10.6 Herausforderungen in der Begutachtungssituation	225
	10.7 Zukünftige Entwicklungen	233
	10.8 Anforderungen und Forschungsbedarf	233
	10.9 Literatur	234
	11 Sprach- und Kulturmittlung bei Menschen mit Migrationshintergrund – Ein Praxisbericht	237
	11.1 Besondere Herausforderungen	237
	11.2 Pflegebedürftige Menschen mit Migrationshintergrund in Bremen	238
	11.3 Herausforderung: gelingende Kommunikation	239
	11.3.1 Verwandte oder Bekannte übersetzen	240
	11.3.2 Leistungserbringer übersetzen	240
	11.3.3 Sprach- und Kulturmittlung	241
	11.3.4 Amtssprache in Deutsch?	242
	11.4 Einsatz von Dolmetschern in der Pflegebegutachtung	243
	11.5 Schlüsselqualifikation der Zukunft: Transkulturelle Kompetenz	245
	11.6 Fazit aus Bremen	246
	11.7 Empfehlungen zum Umgang mit Menschen mit Migrationshintergrund in der Begutachtung	246
	11.8 Literatur	248
	12 Begutachtung pflegebedürftiger Sozialhilfeempfänger – Die Hilfe zur Pflege	249
	12.1 Hilfe zur Pflege	249
	12.2 Grundprinzipien der Sozialhilfe bei Pflegebedarf	249
	12.3 Der Weg zu einem einheitlichen Pflegebedürftigkeitsbegriff	250
	12.3.1 Unterschiede und Gemeinsamkeiten bis 2016	250
	12.3.2 Harmonisierung und Herausforderungen ab 2017	252
	12.3.3 Gesonderte Pflegebedarfsstellung	255
	12.3.4 Pflegebedürftigkeit ? Pflegebedarf	255
	12.3.5 Pflegebedarfe vom Sozialhilfeträger zu erheben	256
	12.3.6 Bedarfsfeststellung als Kernkompetenz von Pflegefachkräften	257
	12.4 Exkurs: Qualitätssichernde Funktion der Beratungsbesuche bei Sozialhilfeempfängern	258
	12.5 Fazit	260
	12.6 Literatur	260
	13 Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen	263
	13.1 Modul 5	263
	13.1.1 Kriterien 1 bis 7	263
	13.1.2 Kriterien 8 bis 11	264
	13.1.3 Kriterien 12 bis 15	264
	13.1.4 Kriterium 16	265
	13.1.5 Summe, Punkte und gewichtete Punkte	265
	13.2 Fallbeispiel Helene P.	266
	13.3 Fallbeispiel Otto N.	268
	13.4 Fallbeispiel Herbert H.	270
	13.5 Fallbeispiel Katharina H.	272
	13.6 Fallbeispiel Olga P.	274
	13.7 Fallbeispiel Marianne S.	276
	13.8 Fallbeispiel Peter W.	278
	13.9 Literatur	279
	14 Versorgung mit Hilfsmitteln – rechtliche und methodische Hinweise	283
	14.1 Bedeutung von Hilfsmitteln in der Versorgung Pflegebedürftiger	283
	14.2 Was sind Hilfsmittel im sozialversicherungsrechtlichen Sinn?	284
	14.2.1 Hilfsmittelverzeichnis	287
	14.3 Anspruchsvoraussetzungen für die Gewährung von Hilfsmitteln	288
	14.3.1 Allgemeine sozialrechtliche Rahmenbedingungen der Hilfsmittelversorgung	288
	14.3.2 Hilfsmittelversorgung durch die GKV	290
	14.3.3 Hilfsmittelversorgung nach SGB XI	292
	14.3.4 Produktbezogene Besonderheiten im Versorgungsprozess	294
	14.4 Hinweise und Tipps zur Initiierung und Beantragung von Hilfsmitteln	295
	14.4.1 Notwendigkeit einer ärztlichen Bescheinigung	296
	14.4.2 Versorgungsmanagement (Case-Management)	297
	14.5 Hilfsmittel abgelehnt: Was ist zu tun?	299
	14.6 Evaluation und Begutachtung der Hilfsmittelversorgung	299
	14.6.1 Hilfsmittelbegutachtung bei Pflegebedürftigkeit	302
	14.6.2 Mögliche Probleme bei der Evaluation von Hilfsmitteln bei Pflegebedürftigkeit.	303
	14.7 Herausforderungen und offene Fragen	304
	14.8 Literatur	305
	15 Kommunikation in der Begutachtung: Sensibel im Gespräch – kompetent im Dialog	309
	15.1 Ausdrucksformen und Dialogmuster im Gesundheitswesen	309
	15.1.1 Sprache in Health Care Marketing	310
	15.1.2 Vorherrschende Muster im Gespräch	310
	15.1.3 Selbstkompetenz, Flexibilität und Reflexion	311
	15.1.4 Dimensionen der Kommunikationsstile – Laie vs. Profi	312
	15.1.5 Sprachkultur und humane Dialogführung in der Begutachtung	313
	15.2 Fachkompetenz in Sprache und Gespräch	315
	15.2.1 Grundlagen für den humanen Dialog	315
	15.2.2 Ausdrucksebenen der Kommunikation	317
	15.2.3 Mit heilsamen Worten Begutachtungen gestalten	317
	15.2.4 Professioneller Umgang mit Nähe und Distanz	318
	15.3 Papillon – Ein Reflexionsmodell nach Sandra Mantz	319
	15.3.1 Innere Haltung	319
	15.3.2 Sprachlicher Ausdruck	321
	15.4 Kommunikationsbrücken in der Begutachtungssituation	322
	15.4.1 Schlüsselworte erkennen	322
	15.4.2 Allgemeine Tipps – Das richtige Wort zur richtigen Zeit	325
	15.4.3 Sensible Situation Begutachtungsgespräch – Mit neuem Blick	327
	15.5 Fazit und Ausblick	334
	15.6 Literatur	335
	16 Ausblick Pflegekammer	337
	16.1 Die Pflegekammer in Rheinland-Pfalz	338
	16.2 Handlungsfeld Begutachtung	339
	16.3 Aufgaben und Chancen	341
	16.3.1 Der Blick nach nebenan	341
	16.3.2 Der einzelne Bürger im Mittelpunkt	342
	16.3.3 Unterstützung für den Berufsstand	342
	16.3.4 Nutzen für Pflegeunternehmen und Politik	343
	16.4 Fazit	344
	16.5 Literatur	344
	Abkürzungs-, Tabellen-, Abbildungs-, Autoren- und Sachwortverzeichnis	345

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